医院感染管理检查表
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医院感染管理检查表

时间:2018-1-14 作者:www.jkw99.com 分享到:

广元皮肤泌尿专科医院感染管理检查表

科室名称:               检查时间:         检查者:

检查

项目

检 查 主 要 内 容

扣分

存在的问题

持续改进措施

院感管理组织机构

医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任,临床科室有临床医院感染管理小组,制定有本科室院感管理制度并组织实施

医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题(遇有特殊情况随时召开)

将医院感染管理指标纳入医院质控内容

医院感染管理科(办公室)配备具有医院感染管理实际能力的专职人员,持有上岗证,人数能满足工作需要

兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新

有科室的医院感染管理工作总结和工作计划

对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络

门诊

急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开

实行传染病预检分诊制度,分诊台配备必须的检查设备和防护用品

传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施,或有手消毒设备,肠道门诊设立专用厕所,专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录

急诊科(ICU)

布局合理,分治疗室(区)和监护区,治疗室(区)设流动水洗手设施

感染病人和非感染病人分开,特殊感染病人单独安置

医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋,接触每一个病人前后均洗手

严格探视制度,限制探视人数,进入时有防护措施

每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录

治疗室、处置室、换药室、注射室

布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。有流动水洗手设施。

医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程

无菌物品必须做到一人一用一灭菌,无菌物品在有效期内使用

抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用


置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使用时间最长不得超过24小时

碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次,容器上应标明失效曰期或者有效期

内窥镜室

分设清洗消毒室和诊疗室

不同部位的内镜的诊疗工作应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的,应当分时间段进行。

用后的内窥镜及附件清洗消毒应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求

按要求监测内镜消毒效果(消毒后内镜细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌,灭菌后内镜无菌检测合格)并保存原始记录

工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用防护用品

口腔科

工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜

对每位病人操作前后必须洗手、更换手套

重复使用器械的清洗符合要求

口腔器械一人一用一消毒或灭菌

手机和车针一人一用一灭菌

麻药应注明开启日期与时间,开启后使用时间不得超过24小时

修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消毒剂消毒

有消毒灭菌效果监测记录

产房

产房布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区;无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室

污染区设更衣室、产妇接收区、污物间、车辆转换室;刷手间水龙头应采用非手触式,手刷一人一用一灭菌

新生儿病房(室)

新生儿病房(室)应相对独立,布局合理,分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等,有切实可行的管理制度

病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室,工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣

每张床位占地面积不少于3平方米,床间距不少于90厘米

NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍;新生儿用品一人一用一灭菌或消毒

手术室

手术室布局合理,分区明确,污染区、清洁区、无菌区有实际屏障

手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处;手术间布局合理,每手术间限置一术台

手术器械和物品必须一用一灭菌

麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品做到一用一消毒

洗手刷一用一灭菌

检验科

布局是否合理,有无单独的清洗、消毒间;洗手设备完善;实验室门可自动关闭,出口有生物危险标志,细菌室应配备生物安全柜

人员个人防护规范:工作过程中穿工作服、戴工作帽;必要时穿隔离衣、戴口罩、手套;外出前洗手或手消毒;定期进行体检

静脉采血必须一人一针一管一带,微量采血应一人一针一管一片

报告单应消毒后发放 ,残留标本灭菌后按医疗废物处理

制定严格的病原微生物安全保管制度,作好病原微生物菌(毒)种和样本进出和储存的记录,建立档案制度,并指定专人负责。对高致病性病原微生物菌(毒)种和样本应当设专库或者专柜单独储存。

实验室在相关实验活动结束后,及时将病原微生物菌(毒)种和样本就地销毁或者送交保藏机构保管,并作好记录。  

 

供应室

布局合理,应分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,人流、物流由污到洁,不得逆行

有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需的设备和条件,全院做到集中处置

压力蒸汽灭菌的化学、生物监测资料、B-D测试资料要正确评估,如有疑问应追踪监测

灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期,专室专柜存放,在有效期内使用

下收下送车辆,洁污分开,每日清洗消毒,分区存放

一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后才可移入无菌物品存放间

有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度   

对灭菌后成品包装、外观及内在质量有评估措施   

输血科

布局合理,分清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放应设在清洁区,办公室在半清洁区,血液检验和处置室设在污染区

储血冰箱应专用于储存血液及血液成分,定期清洁和消毒并作好记录,每月对冰箱的内壁进行生物学监测,不得检出致病性微生物和霉菌

院感管理科

对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录

定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒灭菌效果监测、分析、报告,对发现的问题有相应追踪反馈机制

能定期为临床医务人员提供细菌耐药及病原学检测的信息

对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施

对购进的消毒产品、一次性医疗卫生用品进行审核把关,索证建档,对其储存、使用及用后处理进行监督

医疗废物管理

医疗废物管理制度健全,职责明确

医疗废物分类收集

锐器放入利器盒或者防穿透的容器内

医疗废物包装物、容器标识清楚

医疗废物密闭运送

医疗废物运输流程合理

医疗废物交接登记制度健全,记录完整

医疗废物暂存符合要求

对相关工作人员的培训和防护到位

有医疗废物遗撒泄露处理预案