医院感染管理与控制现状调查表
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医院感染管理与控制现状调查表

时间:2018-1-15 作者:www.jkw99.com 分享到:

L1   广元皮肤泌尿专科医院感染管理与控制现状调查表

调查者:                                                     填写时间:  年 月 日

调查内容

             (在□处划√,在____处填写文字,如未开展某项请注明“未开展”

填写说明

 

1 医院基本情况

医院名称:                    法人代表:      职  称:     

地  址:                    邮政编码:      联系电话:

院办公室电话

医院等级:三级   二级                              实际床位数:         

目前实际使用的床位

 

2 医院感染管理组织、机构及其工作内容

医院感染管理委员会                              □有 □无

主任委员                                   □院长   □副院长  □其他 ____________

委员人数                                  __________

医院感染管理委员会会议      □每季度1次 □每半年1次 □每年1次 □必要时召开

“必要时召开”可加选

委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例    □≥1/3  □≥1/5 □≥1/10  □无

医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核的范围          □是 □否

如科室感染率是否为考核指标之一

医院给予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算                      □有 □无

日常工作                                    □<3万 □35万 □510万 □>10

添置设备                  □<3万 □35万 □510万 □>10

特殊项目                                    □<3万 □35万 □510万 □>10

培训费                                      □<3万 □35万 □510万 □>10

医院感染管理专职机构支配权利                                    □全部 □部分  □无

 

日常消耗

计算机、消毒设备等

如暴发调查、应急处理

如人员外出参加培训,也可将训练部门相关费用折算

目前医院感染管理工作存在的主要问题            □医院领导重视不足   □医院资金投入不足

□专职人员数量不足  □人员业务水平不足  

□临床科室理解不足  □其他__________

可多选

2006年医院感染管理工作重点解决的问题

上半年已解决的问题:

 

下半年拟解决的问题:

 

填写重点问题

 

2004年医院感染管理与控制方案(指南/手册)           □上级部门文件 □自行编写  

下发全院相关单位                                             □是 □否

可多选

医院感染管理与控制计划                   □年度 □季度 □每月 □其他____

医院感染管理与控制总结                 □年度 □季度 □每月 □其他____

可多选

2004年医院感染管理专项检查计划                       □有 □无

      专项检查记录                           □有 □无

医院应对医院感染突发事件的应急预案                     □有 □无

应急预案来源               □上级专业部门下发 □本院编写

 

可多选

2004年医院感染突发事件的调查报告                      □有发生过  □无发生过  □未发生过

发生过此类事件时填写,如特殊病原体感染事件

 

■ 专职机构

医院感染管理科           □单独设立专职机构  □职能含在预防保健科内,既不分工也不分家   □职能含在医务科内  □与预防保健科两快牌子一个单元办公   

□其他_______________________________             

 

二级以上医院

 

医院感染管理科在医院的位置           □一级科室 □隶属其他一级科室 □隶属行政机关

直接上级       □院长  □主管副院长  □医务部/处  □护理部  □其他__________

医院感染管理科性质                                   □管理   □业务  □管理兼有业务

医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询                □是 □否

医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作                     □是  □否

医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动          □有继续填写 □无

2004年开展或拟开展的项目:

 

                                

人员

构成

职  业

学 历

职 称

从事本工作时间()

原专业

 

应填写目前全部工作人员,包括临时工

医生

护士

技术员

其他

博士

硕士

本科

大专

中专

其他

其他

3

4-6

6-9

>10

医疗

预防

检验

护理

其他

人数

 

■ 科室组织

科室医院感染管理小组                            □有 □无

科室医院感染管理与控制方案                         □有 □无

科室小组会议     □每月1次 □每季度1次 □每半年1次 □每年1次 □必要时召开

“必要时召开”可加选

 

3 医院感染专业知识培训

专职人员接受医院感染管理专业教育培训               

培训级别

国家级(全军)

省级

地区级

2005年培训次数

医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训                               □有  □无

 

 

 

填写项目名称

培训时间

2006年已培训

2006年拟培训

培训次数

培训项目  

临床科室人员参加培训         副主任医师以上_%,主治医师_%,医生_%,护士_%

对护工有无培训                                                □全部  □部分 □无

 

4 医院感染监测

医院感染监测方法                             □全面监测  □目标监测  □两者均有

开展目标监测的年限                  □开展 _____年  □未开展

尚未开展目标监测的原因     □人员不足  □时间不足  □知识缺乏 □其他_________

医院感染管理信息系统               □独立系统 □网络系统 □正在建设

系统名称                   _________________________________

系统来源                   □自行开发 □其他单位研发

独立系统:单机版(需手工录入)

监测结果的报告与反馈                                                      □有 □无

报告与反馈对象                                             □上级相关部门  □被监测科室   

常规监测项目结果报告与反馈频率                 □每月1次 □每季度1次 □每年1次 

□其它___________________________

 

 

常规监测项目:如消毒灭菌效果

 

医院感染病例的报告方式             □网报  □卡报 □电话报告 □其它_____

可多选

漏报率调查频率                  □每月1次 □每季度1次  □每年1次 □其它_____

医院感染病例监测方法               □回顾性调查  □前瞻性调查(观察)

调查频率                    □每月1次 □每季度1次  □每年1次 □其它_____

 

■ 医院感染监测

一般情况

监测年度

自测结果

2003

2004

2005

医院感染率(%

医院感染例次率(%

漏报率(%

=漏报例数/(已报例数+漏报例数)×100%

出院人数

医院感染的死亡人数

现患调查(次)

对应次数填写率

现患率(%

感染率居前三位的科室

①  ②  ③

①  ②  ③

①  ②  ③

居前三位的感染病原体

①  ②  ③

①  ②  ③

①  ②  ③

居前三位的感染部位

①  ②  ③

①  ②  ③

①  ②  ③

呼吸系统感染率(%

泌尿系统感染率(%

手术例数

手术切口感染率(%)

Ⅰ级切口人数

Ⅰ级切口感染率(%

=Ⅰ级切口感染人数/同期Ⅰ级切口手术人数×100%

住院病人抗感染药物使用率

=使用抗感染药物人数/同期住院人数×100%

病原学检查阳性率  

=病原学检查阳性数/同期病原学检查总数×100%

重大医院感染事件(次

暴发、流行

其他

 

 

■ 目标监测情况

监测年度

开展以下项目的填写

2003

2004

2005

开展目标监测项目

如手术切口、ICU、呼吸机相关感染等

与使用呼吸机相关的肺部感染发病率(‰)

=使用呼吸机病人中肺部感染人数/同期使用呼吸机病人总日数×1000‰

与尿道插管相关的泌尿道感染发病率(‰)

=尿道插管病人中泌尿道感染人数/同期尿道插管病人总日数×1000‰

与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰)

=动静脉插管病人中血液感染人数/同期动静脉插管病人总日数×1000‰

ICU感染率(‰)

ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数

其他

 

 

 

■ 消毒灭菌效果监测项目

监测例数

合格率(%

 

自测结果

2003

2004

2005

2003

2004

2005

压力蒸汽灭菌器监测(生物监测)

使用中消毒剂监测 (化学监测)

使用中消毒剂监测 (生物监测)

使用中灭菌剂监测 (化学监测)

空气监测

医护人员手监测

物体表面监测

消毒内镜监测

灭菌内镜监测

口腔科灭菌器械监测

透析液的监测

手术室手术无菌包监测

紫外线灯使用监测

其他

 

 

■ 药物使用与耐药性

抗感染药物合理使用监测                                            □有继续填写  □无

2003年药物配伍       一种_____%   二联_____%三联  ______%  三联以上  ____%             

围手术期用药监测                                   □有 □无

感染病原体耐药性监测                                                      □有  □无

耐药情况定期公布                                                        □是 □否

 

5 标准预防和其他预防措施

医院有标准预防的指南或方案                          □有  □无

医院是否对各类员工进行培训,使之熟悉标准预防的措施             □是 □否

有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品(隔离衣、手套、口罩和护目镜等)  □是 □否      

隔离措施:具备呼吸道传染病单间隔离的条件                                    □是 □否

锐器伤管理方案及报告制度                          □有  □无

 

■ 手部卫生

全院各单位均有洗手提醒标志或相关规定               □有  □部分有 □无 

经过全员培训                                □是 □否

使用非手触式开关流水设施洗手             □全部科室 □部分重点科室 □无

不使用公共毛巾擦干双手                           □是 □否

不便于洗手时,配备快速手消毒剂                       □是 □否

 

■ 消毒灭菌

消毒工作人员经过正规的消毒专业培训                     □是 □否

消毒或灭菌的指征掌握准确                          □是 □否

消毒或灭菌方法正确                             □是 □否

消毒设备或消毒剂具必要的证件                        □有 □无

物理消毒灭菌设备运行良好,按规定检测                    □是 □否

化学消毒剂储存、配制及使用符合规定                     □是 □否

目前具备的物理消毒灭菌方法或器械   □高压蒸汽灭菌 □紫外线 □空气净化器

□其它__________________________________ 

目前使用的均填写

目前具备的化学消毒方法或消毒剂        □环氧乙烷 □含氯消毒剂 □过氧乙酸 □二氧化氯

□其它_____________________________________

目前使用的均填写

 

■ 锐器处理

锐器容器符合条件

有生物危险标志                             □是 □否

结实不易刺破                              □是 □否

不渗水                                 □是 □否

封闭后很难被打开或打破                         □是 □否

锐器容器清理时间                                  □24h  48h

 

■ 环境清洁  

与环境清洁单位有正式协议                          □有 □无

医院清洁人员应接受专业培训                         □是 □否

清洁后有质量评估及记录                           □有 □无

 

6 医疗废物管理

医疗废物管理规定或办法                           □有 □无

处理医疗废物的人员要经过专门的培训                     □是 □否

医疗废物与生活垃圾应分类管理                        □是 □否

医疗废物包装应使用国际生物危害标志标记                   □有 □无

医疗废物储存地点和设备符合当地的规定                    □是 □否

微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理                   □是 □否

医疗废物日产日清                              □是 □否

 

7 重点环节管理与控制

■ 门诊

传染病门诊与普通门诊分开                                         □是 □否

肠道门诊                                           □有 □无

发热门诊                                                         □有  □无                                           

■ 病区

病房床单元湿式清扫一床一套,用后消毒                        □是  □否

氧气湿化瓶消毒                             □定期  □不定期  □终未消毒

碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1-2次                            □是  □否

无菌伤口、感染切口、隔离伤口的换药分开                         □是  □否

■ 产房、婴儿室和母婴同室

产房设隔离病房、隔离待产室(床)否                            □有  □无

产前进行HBV检查,阳性者消毒、隔离                           □是  □否

产前进行HCV检查,阳性者消毒、隔离                            □是  □否

设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间                             □是  □否

婴儿用品一婴一份一用一消毒                                     □是  □否

隔离婴儿用品双消毒                                             □是  □否

母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开                    □是  □否

散包台、打包台分开                                □是  □否

隔离婴儿与健康婴儿分开                              □是 □否

■ 检验科

检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒                                 □是  □否

化验报告单发出前               □消毒,方法__________     □未消毒

■ 口腔科

器械一人一用一消毒或灭菌                                   □是  □否

牙钻手机消毒方法  __________________________________________________________

■ 内镜室

病人进行内镜检查前是否查以下项目检查

HBV                                                  □是  □否

HCV                                                □是  □否

HIV                                            □是  □否

内镜消毒方法           □戊二醛     □其他______________________________________

内镜清洗过程使用多酶洗液                           □是 □否

HBVHCVHIV阳性病人使用专用内镜检查                 □是 □否

■ 消毒供应室

布局合理,路线强行通过无逆流                             □是 □否

灭菌质量监测方法          □化学 □生物 □指示胶带 □BD(预真空消毒锅)

供应室运送车辆洁、污分开                                      □是  □否

■ 一次性使用无菌医疗用品

必要的证件齐全                              □是  □否

储存符合规定                               □是  □否

每批次质量抽检                              □是  □否

绝不重复使用                               □是  □否

使用后按当地法规处理                           □是  □否

■ 被服清洗

洗衣房具有规范的洗衣流程                         □是  □否

清洁的和污染的被服要分开存放和运输                    □是 □否

工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣防水)            □是  □否

污染被服消毒符合规范                           □是  □否

被服清洗后有质量评估及记录                        □是  □否