医院感染管理质量考核细则2
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医院感染管理质量考核细则2

时间:2018-1-24 作者:www.jkw99.com 分享到:

 

医院感染管理质量考核细则

科室:检验科                                     月份              总分             扣分                实得分

考核标准及检查内容

分值

扣分办法

扣分

1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。

10

差一项扣2

2.医院感染控制基本设施到位,“三区”划分清楚、各项工作流程规范。

5

差一项(处)扣1

3.工作人员应做到标准预防,根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或手消毒。

5

一项(次)不到位扣1

4.强化无菌观念意识,严格执行《无菌技术操作规范》,严防自身感染和刺伤。

6

一次不规范扣1

5.完善科室清洗、消毒、隔离制度,常规器械,医疗用品消毒无菌达100%

8

一次不符合要求扣1

6.各室空气物表,医务人员手卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。

5

一项不达标扣1

7.检验报告单经消毒后发出。

4

发现一次未消毒扣1

8.储血冰箱的清洁消毒符合要求,箱内壁生物监测合格。

6

不合格扣1

9.认真做好医院感染环境卫生学监测、病原微生物监测和药敏试验工作。

10

一项不到位扣1

10.发现阳性传染病报告,应及时做好登记和反馈。

6

一次不记录不反馈扣2

11.对购入消毒用品及一次性医疗用品必须索取合格证和相关证明(三证)。

4

差一项扣2

12.做好医疗废物消毒、毁行、分类、包装、交接双签字和登记工作。

6

不规范扣2

13.严格管理菌种、毒种、处理时必须灭菌后方可按医疗废物处理。

5

差一项扣2

14.本底资料有内容:①紫外线消毒登记本。②消毒液监测登记本。③空气物表监测登记本。④职业暴露登记本⑤医疗废物登记本(卡)。⑥传染病阳性报告分类登记本。⑦院内感染会议记录本。⑧科内学习培训记录本。⑨考试考核档案。⑩工作人员健康体检档案。

10

差一本(卡、档)扣1

15.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。

5

一次不到位扣1

16.科内人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。

5

一次不合格扣1

检查人                                          科室