医院感染管理质量考核细则3
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医院感染管理质量考核细则3

时间:2018-1-25 作者:www.jkw99.com 分享到:

门诊医院感染管理质量考核细则

 

科室:胃镜室                                     月份              总分             扣分                实得分

考核标准及检查内容

分值

扣分办法

扣分

1.内镜室的感染管理制度健全,有措施。

10

差一项扣1

2.基本设施齐全,“三区”划分清楚,工作流程规范,执行到位。

10

差一项扣1

3.防护用品齐全,标准预防到位。

10

差一项扣1

4.诊疗、清洗、消毒、监测等各种记录完整。

6

差一项扣1

5.内镜应做到高水平消毒,活检钳直到灭菌。

10

一次未做扣1

6.酶洗液、消毒剂、灭菌剂、无过期、监测试纸齐全。

6

发现过期扣1

7.严格按照《内镜消毒技术规范》进行胃镜的清洗消毒、漂洗、干燥、保养等管理和使用。

10

一项(次)未做到扣1

8.每次(日)诊疗结束后对消毒槽、吸引器、吸引管清洗消毒。

6

一次未做到扣1

9.每天监测戊二醛、含氯消毒剂浓度是否合格并登记。

6

一项不合格扣1

10. 每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进行生物监测。

6

指能开展时差一项扣1

11.医疗废弃物处理符合规定,如消毒、毁形、分类、包装、交接双签字。

5

差一项扣1

12.本底资料:①紫外线消毒登记本②使用中的消毒液监测登记本③空气、物表监测记录本④医疗废物管理卡⑤院感知识学习培训记录本。

10

差一项扣2

13.科内工作人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。

5

一人次不合格扣1

检查人                                            科室